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Cervicale Sana
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Questionario
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Hai mai avuto traumi cranici?
*
Seleziona una sola opzione
No
Sì, con perdita di coscienza di qualche ora
Sì, con perdita di coscienza di qualche minuto
Hai mai usato il collare?
*
Seleziona una sola opzione
No
Si, per meno di 10 giorni
Si, per più di 10 giorni
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Avanti
Hai delle cicatrici?
*
No
Si, zona collo
Si, zona addome
Si, arti inferiori
Se Si, di che colore?
Se hai risposto "No" non è necessario compilare, clicca direttamente su "Avanti"
Rosea e gonfia
Bianca
Indietro
Avanti
Soffri di mal di testa frequenti?
*
Si
No
Se "Si" in che zona?
Se hai risposto "No" non è necessario compilare
Tempie e occhi
Fronte
Nuca
Se soffri di mal di testa frequenti, in quale momento compaiono?
Se hai risposto "No" non è necessario compilare
Mattina
Pomeriggio
Sera
Non c'è un momento preciso
Indietro
Avanti
Quando compare solitamente il dolore cervicale?
*
Mattina
Pomeriggio
Sera
Notte
Il dolore cervicale verso dove si irradia?
*
Veso la testa
Verso la schiena
Indietro
Avanti
Assumi psicofarmaci e/o antidepressivi?
*
Si
No
In passato
Indietro
Avanti
Porti occhiali o lenti a contatto?
*
Si
No
Solo da lettura
Soffri di arrossamento degli occhi?
*
No
Si ma senza lacrimazione
Si, anche con lacrimazione
Quante ore passi davanti al PC in media?:
*
Da 0 a 2
Da 2 a 4
Da 4 a 6
Da 6 a 8
Indietro
Avanti
Ti capita di serrare i denti?
*
No
Si, durante la notte.
Si, durante alcune attività
Quando la tua lingua è a riposo dove si colloca?
*
Palato
Denti superiori o arcata laterale o arcata inferiore
La tua mandibola fa rumore durante la masticazione?
*
Si
No
Usi un apparecchio ortodontico?
*
Si
No
Hai tutti i denti?
*
Si
Mi manca uno o più denti
Ho tutti i denti tranne quelli del giudizio
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